Потребление инъекционных наркотиков является движущей силой эпидемии ВИЧ/СПИД в регионе, но российское законодательство запрещает заместительную терапию, доказавшую свою эффективность. Прекращение заместительной терапии будет иметь далеко идущие последствия, говорит Мишель Казачкин.
Десять лет назад в России насчитывалось 170 000 пациентов с ВИЧ. Сейчас их оценочная численность составляет 1,2 млн. Более 2% мужчин в возрасте 30-35 инфицированы, по словам Вадима Покровского, главврача Федерального центра СПИДа в России. В настоящее время на долю России приходится 55% всех новых случаев инфицирования ВИЧ в европейском регионе.
Эта эпидемия в основном была вызвана потреблением инъекционных наркотиков, но теперь проникает и в общее население. Ее можно было бы избежать, если бы Россия внедрила масштабные программы снижения вреда, включая опиоидную заместительную терапию (ОЗТ).
Лечение метадоном или бупренорфином и раздача чистых игл спасли жизни миллионов потребителей инъекционных наркотиков во всем мире в условиях эпидемии ВИЧ за последние 30 лет. Потребители инъекционных наркотиков в Украине получили доступ к снижению вреда, включая ОЗТ, уже 10 лет назад, и по состоянию на март 2014 года число пациентов ОЗТ составляло примерно 9000 человек. Такие программы способствовали тому, что эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине стала замедляться.
ГУ «Украинский центр контроля за социально опасными заболеваниями» сообщает, что в 2013 году в Крыму насчитывалось около 8 тыс. людей, живущих с ВИЧ. ОЗТ помогала взять под контроль эпидемию в Крыму, но после недавней аннексии полуострова Россией поставка препаратов для ОЗТ в регион была запрещена. Этот запрет подверг пациентов бессмысленным страданиям и стал ярким примером ликвидации мероприятий по медицинской помощи не на основании разумных доказательств, а по чисто политическим причинам
Федеральный закон России о наркотических и психотропных средствах, принятый в 1997 году, запрещает использование метадона в медицинских целях, а бупренорфин запрещен для лечения наркотической зависимости.
Ключевые российские специалисты по лечению наркотической зависимости и должностные лица правоохранительных органов открыто выступают против ОЗТ, а директор Федеральной службы по контролю за наркотиками неоднократно заявлял, что ее эффективность не доказана научными исследованиями.
МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине», неправительственная организация, возглавляющая деятельность по защите прав пациентов ОЗТ в стране, сообщила, что с середины марта дозировки препаратов для заместительной терапии постепенно снизились наполовину в целях детоксикации.
Пациенты получали метадон и бупренорфин до конца апреля, а предоставление ОЗТ официально прекращено 1 мая. Согласно Альянсу, предварительная информация от большинства опрошенных сайтов ОЗТ в Крыму свидетельствует о том, что 80% пациентов готовы покинуть Крым, чтобы продолжить лечение. Из этих пациентов 32 человека принимали антиретровирусные препараты, а 7 были больны туберкулезом. Им нужна была финансовая поддержка на проживание, питание и проезд.
Законность действий России оспаривается, поскольку принятый ею конституционный закон о присоединении Крыма предусматривал переходный период до 1 января 2015 года. В течение этого периода продолжит действовать крымское законодательство; однако новое законодательство России предусматривает также отмену тех крымских законов, которые противоречат конституции России. Недавние заявления вице-премьер-министра и заместителя министра здравоохранения о том, что заместительная терапия незаконна и должна быть заменена формами лечения, принятыми в России, вероятно, станут приговором для ОЗТ.
Однако ОЗТ действительно эффективна и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения, Объединенной программой по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Управлением ООН по наркотикам и преступности в рамках комплексных программ услуг для потребителей наркотиков. ООН рекомендует, чтобы охват ОЗТ составлял не менее 40% людей с зависимостью от опиатов. Метадон и бупренорфин входят в список жизненно необходимых и важнейших лекарств ВОЗ, давно доказано их значение для управления наркотической зависимостью, профилактики ВИЧ, поддержания приверженности к лечению ВИЧ и туберкулеза, а также снижения уровня преступности и нарушений правопорядка, связанных с наркотиками. В Европейском Союзе половина потребителей героина получает ОЗТ, по данным Европейского мониторингового центра по наркотикам и наркозависимости.
В западных странах и Австралии снижение вреда как инициатива в сфере здравоохранения было внедрено в начале 1980-х, а правительства разных стран мира, независимо от политических и культурных предпочтений, включили эту политику в комплекс мероприятий по борьбе с эпидемией ВИЧ в своих странах.
В Восточной Европе наблюдаются наиболее быстрые темпы роста эпидемии ВИЧ в мире. В 2013 году в Российской Федерации и Украине было зарегистрировано 90% новых случаев ВИЧ от общего количества в регионе. Программы ОЗТ предоставляются через государственные медицинские учреждения Украины. Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и малярией, основной донор снижения вреда во всем мире, финансирует эти программы. Но в Крыму, в напряженных условиях блокирования банковских счетов и строгого пограничного контроля, будущее этого донорского финансирования остается неясным. Сейчас, на второй месяц крымского кризиса, неправительственные организации говорят, что работают без финансирования. Программы профилактики ВИЧ в Крыму включают обмен игл, охватывающий 14 000 людей, ОЗТ для потребителей инъекционных наркотиков, а также программы для работников коммерческого секса и мужчин, имеющих секс с мужчинами. Многие из этих услуг в России ограничены или не предоставляются вообще.
В Крыму лечение метадоном и бупренорфином началось в 2006 году, и по состоянию на март 2014 года ОЗТ получало 800 клиентов. Мультисекторный подход к снижению вреда отражает различные потребности пациента, включая наркотическую зависимость, ВИЧ и туберкулез.
Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу отмечает, что Россия могла бы пилотировать ОЗТ, поскольку законом разрешено использование наркотических и психотропных веществ в научно-исследовательских целях. Как минимум два дела по отсутствию доступа к ОЗТ в России находятся на рассмотрении Европейского суда по правам человека; юрисдикция этого суда распространяется на Россию с 1998 года.
Но нам уже известно, что ОЗТ действительно работает. Политика победила науку, и врачи, ученые и гуманисты правы в своем возмущении еще одной человеческой трагедией, разыгрывающейся в Крыму.
